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精神药物的运用，这些原则你是否知道？

发布时间：2025-12-10 文章来源：老年精神科高丙路点击量:

精神疾病是一种能够影响人的思维、情感、意志及行为的疾病，有高复发率、高致残率的特点。精神疾病用药是否合理，是治愈疾病的关键。如果用药不当，将会对患者的治愈及生活质量造成严重的影响。因此，在具体用药过程中要遵循以下原则：
1.明确诊断，对症下药原则
这是所有治疗的前提。不同类型的精神障碍（如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症等）其病理机制和用药选择差异巨大。必须在专业医生全面评估后，根据主要诊断制定治疗方案。
2.早期用药原则
精神疾病与其他疾病一样，早期治疗能够尽快控制精神症状，减少冲动行为的发生，避免出现社会功能的衰退，促进疾病的早日康复。因此，一旦诊断明确应及时开始用药治疗。
3.个体化治疗原则
没有最好的药，只有最适合的药。药物选择需综合考虑：患者因素：年龄、性别、躯体状况（肝肾功能、体重）、药物过敏史、既往治疗反应；疾病因素：症状特点（如抑郁伴焦虑或失眠）、严重程度、病程阶段（急性期、巩固期、维持期）；社会心理因素：患者及家属的意愿、经济承受能力、治疗依从性预期等。
4.安全原则（风险-获益评估）
始终权衡治疗获益与潜在风险（副作用）。医生会选择在疗效和副作用之间取得最佳平衡的药物。知情同意：医生需向患者及家属充分说明药物的预期疗效、常见副作用、潜在风险及应对方法。
5.单一用药与联合用药相结合的原则
起始治疗通常推荐单一用药、从小剂量开始，以减少副作用并明确疗效归属。当单一用药疗效不佳或症状复杂时，可考虑联合使用不同机制的药物，但需谨慎评估药物相互作用和副作用叠加风险。
6.足剂量、足疗程原则
足剂量：在耐受范围内，使用达到治疗推荐剂量的药物，避免因剂量不足导致治疗失败。
足疗程：精神障碍治疗分为三个阶段：急性期治疗（通常6-12周）：控制急性症状，达到临床缓解。巩固期/恢复期治疗（通常4-9个月）：防止症状复燃，促进社会功能恢复。维持期/预防复发治疗（长期，视疾病而定）：对于复发风险高的疾病（如精神分裂症、双相障碍），需要长期维持治疗以预防复发。切忌症状稍好转就自行停药，这是疾病复发的最常见原因。
7.密切监测与定期评估原则
疗效监测：定期评估目标症状的改善情况。副作用监测：密切观察并及时处理药物副作用（如镇静、体重增加、代谢异常、锥体外系反应等），必要时进行实验室检查（如血常规、肝肾功能、血脂、血糖、血药浓度）。依从性管理：识别并解决患者不按医嘱服药的原因（如因副作用、病耻感、认为病已好等）。长效注射剂是提高依从性的重要选择之一。
8.建立治疗联盟原则
良好的医患关系是成功治疗的基础。患者、家属和医生需要形成协作团队，共同决策，共同应对治疗过程中的挑战。
9.药物与心理社会治疗相结合原则
药物治疗是基础，但心理治疗、康复训练、家庭支持和社会技能训练等非药物治疗同样至关重要。二者结合能带来最佳预后。
10.针对不同疾病类别的特殊原则
抗精神病药（用于精神分裂症等）：关注对阳性症状（幻觉、妄想）和阴性症状（情感淡漠、退缩）的疗效，以及锥体外系反应和代谢综合征的监测。
抗抑郁药（用于抑郁症、焦虑症等）：需注意“疗效延迟效应”，通常2-4周才起效。警惕在治疗初期可能出现的自杀风险短暂增加（尤其对青少年）。避免突然停药导致的“撤药综合征”。
心境稳定剂（用于双相情感障碍等）：强调长期维持治疗预防躁狂/抑郁发作。需定期监测血药浓度（如锂盐）、肝肾功能及甲状腺功能等。
抗焦虑药（如苯二氮?类）：通常短期、按需使用，以减少耐受性和依赖风险。
11.及时与患者及家属沟通的原则
（1）遵医嘱是根本：切勿自行购药、加量、减量或停药。任何调整都应在医生指导下进行。
（2）保持沟通：及时向医生反馈任何变化（好的、坏的或异常的感受）。
（3）给治疗以时间：精神药物的起效和病情稳定需要耐心。
（4）管理副作用：大多数副作用是可管理或随时间减轻的。与医生讨论应对策略，而非自行放弃。
（5）综合康复：将药物治疗视为康复计划的一部分，积极配合心理和社会功能恢复。
最后强调：以上原则为通用性指导。每位患者的具体情况不同，治疗方案应由精神科医师在全面评估后制定。

作者简介：
高丙路，bevictor伟德官网精神科副主任医师，国家中级心理治疗师。从事精神科临床工作30余年。2008年曾到河南省精神病医院进修学习一年，2021年曾到南京医科大学附属脑科医院进修学习半年。发表精神科专业论文20余篇。擅长治疗精神分裂症，抑郁症，躁狂症，焦虑症，失眠症，强迫症，双相情感障碍，酒精所致精神障碍等精神疾病。尤其对老年期抑郁症以及儿童和青少年焦虑、抑郁等情绪障碍的药物心理治疗有独到的治疗方法。治愈了数千名的患者，深受广大患者及家属的好评。

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