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抑郁症与焦虑症有哪些区别？

发布时间：2025-12-08 文章来源：老年精神科高丙路点击量:

焦虑症与抑郁症的症状经常交织在一起，这让许多患者和一些专业医生相混淆。在临床上，一些患者甚至不知道自己是患了焦虑症还是抑郁症。二者共病率高：约60%患者同时存在两种症状，长期焦虑可能诱发抑郁（“焦虑是抑郁的燃料”）。在现实诊治过程中，造成太多 “ 误诊误治 ”。下面就焦虑症与抑郁症的区别总结、梳理如下：
1.核心症状不同：
抑郁症以情绪低落、意志活动减退、兴趣缺乏、快感缺失、自责自罪及自残、自杀行为等临床表现为主；抑郁症通常会伴有焦虑体验，但焦虑体验则更多地来源于对目前抑郁现状的 “ 否定 ” 。
焦虑症以警觉性增高、敏感多疑、过度恐惧、担忧为主要表现。焦虑间歇期，兴趣及快感基本不受影响。焦虑症患者通常也会伴有抑郁体验，而抑郁体验则来源于焦虑基础之上。
2.患者主诉及焦虑内容侧重点不同：
抑郁症患者侧重于抑郁体验描述，对于躯体描述往往不做重点。对于抑郁患者而言，他们宁愿身体痛苦，也不愿意精神痛苦。抑郁症的焦虑点通常以悲观、迷茫、无助等消极内容为主题。
焦虑症患者侧重于躯体不适及焦虑体验描述，以各种怕、担心及与相应的各种回避行为为主。焦虑症的焦虑点通常以担心、害怕、敏感多疑、回避等恐惧内容为主题。
3.躯体不适感受不同：
抑郁症常伴有消化功能紊乱，体重明显变化，心慌、胸闷、头晕、头疼、四肢无力等。但大都局限于身体不适本身的难受程度，不适部位相对固定，很少有放大效应，极少见疑病观念及反复检查身体的行为。抑郁症几乎不伴有惊恐发作。
焦虑症常伴有的躯体不适，表现形式可谓 “千变万化”。从头到脚，只有你想不到的，没有焦虑症表达不了的。整体躯体不适呈现“阶段性此消彼长”（比如：这一两个月心脏不适为主，心脏不好了，消化系统不适又明显了等)、“不适部位游走性变化 ”的特征。焦虑前期，常伴有惊恐发作，随着焦虑转为慢性发作，惊恐发作频次会逐渐减少或消失。疑病观念非常常见，并为此反复检查身体，试图通过检查来证明自己真的“有病”。另有部分患者由于焦虑明显，伴有明显强迫思维及行为。
4.社交障碍不同：
抑郁症常见有懒散、被动，懒于社交，但对于必需的社交并无明显恐惧及回避行为。抑郁症一般是真的 “ 想死 ” 。抑郁症严重时，常因悲观绝望到极点而出现自残、自杀，以 “ 坦然求死 ” 。
焦虑症常见过度敏感多疑，担心自己社交能力不足、担心外人会看出自己有焦虑而说三道四，担心自己表现不好而被别人瞧不起，担心别人针对自己、对自己不怀好意等等，进而恐惧及回避社交。焦虑症一般是“怕死”。焦虑症前期大多 “ 惜命 ” ，恐惧死亡。如果因躯体不适长期得不到有效缓解，约90%的焦虑症患者会继发伴随中重度抑郁状态。由原先的怕死，到想以死来解决自身长期承受的躯体痛苦及精神折磨。即使此时状态下的“想死”，也是“被逼无奈”的选择，也可以理解为变相爱惜自己身体的一种表现。此时的患者，往往会在“怕死”与“想死”之间纠结不休。对于这样的患者，抑郁不是治疗的重点，困扰患者焦虑相关的问题才是重点，解决了焦虑的主要困扰，抑郁则 “ 不治自愈 ” 。
5.睡眠障碍表现形式不同：
抑郁症起初通常以易醒、早醒为主，后续由于担心易醒、早醒，可能会出现入睡困难。抑郁症导致的睡眠不解乏感不明显，但由于抑郁情绪导致的懒散被动（不是因为困或累不想动，只是单纯的不想动)比较明显。
焦虑症通常以入睡困难为主，常伴有入睡初期身体抽动、突然惊醒。睡眠不解乏感比较明显，很多患者自诉“睡觉醒来感觉比不睡觉还要累”，有的严重患者一天睡20个小时，依然感觉疲惫不堪。很多患者说，对于做事，“有心无力”，想动，但精力和体力明显受影响而动不起来。
6.症状表现昼夜规律不同：
抑郁症的症状通常有“晨重暮轻”（早上及上午比较严重，傍晚及晚上感觉比较轻一些)规律变化。
焦虑症的症状表现通常有“晨轻暮重”（早上及上午比较轻，傍晚及晚上比较严重)的规律变化。
两者症状表现规律之所以相反，主要在于焦虑症患者比抑郁症患者胡思乱想较多，精神内耗明显。对于焦虑症患者，好比白天做了一天的工作，到晚上会有“累”的感觉，自然不适感会加重。对于抑郁症患者，通过白天的 “ 自我反省 ” ，对于晨起猛烈而来的抑郁思维，多少会有些“ 想得通 ”，相对于削弱了部分抑郁的攻击力量，到了傍晚及晚上自然会有相对轻松的感觉。
7.求治意愿及治疗依从性不同：
抑郁症患者，求治意愿一般，因为对于大多数抑郁患者自认为是“无药可治”的，常抱有“尝试性心理”接受治疗。一旦接受治疗，整体治疗依从性远高于焦虑症患者。
焦虑症患者，求治意愿强烈，但由于其病情本身常有敏感多疑的表现，对于药物、心理治疗、医生等，常有自己过多的“非理性但又真实的感受”，如：常见的过度担心药物副反应、对于心理治疗持怀疑态度或对于心理治疗抱有过高的预期、对于医生水平产生怀疑等，故治疗依从性较差。
8.心理治疗需求不同：
抑郁症患者急性期主要以 “ 药物治疗为主，心理治疗 ” 为辅。巩固及维持期，大多数患者需要逐步加强心理治疗，以降低复发率。
焦虑症患者急性期通常需要药物“治疗心理治疗”同步进行。很多患者会有疑问：医生，急性期很难受，几乎听不进心理治疗，会有效吗？有这样担心的患者，基本也可以断定属于焦虑症了。因为对于焦虑症患者急性期的心理治疗定位主要有三点：1.帮助患者整体性看待焦虑，以达到 “ 知己知彼 ” 的目的。2.通过急性期的心理治疗，纠正患者不合理的疑病观念，尽可能减少由于对身体过分担忧而引起的焦虑体验。3.消除患者恐药心理，进而提高患者服药及治疗依从性。也就是说，焦虑症急性期心理治疗的主要目的是快速有效的减少焦虑症本身被放大的这部分焦虑体验。焦虑症急性期的心理治疗是非常有效的，也是很多患者的实际心理需求。
9.对于苯二氮卓类药物反应不同：
对于抑郁症患者，苯二氮卓类由于其镇静性进一步加重意志活动减退，可能会短暂性加重抑郁体验，而使患者一过性感觉 “ 病情加重 ” 。
对于焦虑症患者，苯二氮卓类药物往往能够“立即”起效，而使患者感觉是 “ 神药 ” 。
10.服药患者的病情稳定性不同：
对于单一服药的抑郁症患者，如果对药物敏感，往往是能够达到在服药的情况下持续稳定的。也很少有抑郁患者去探究药物的利与弊，他们更多的是关心自己能够感受到“快乐”。即使服药期间病情有波动，病情的复燃过程也是比较“缓慢、温和”的。
对于单一服药的焦虑症患者，病情往往时有波动，无法达到持续稳定状态。经常找医生反复多次调药，并有很多自己对于药物的“理解与感受”，并坚信自己的感受是“真实的、正确的”。焦虑症患者“不是在调药中，就是在准备调药的路上”。其实，这本事就是焦虑症最为常见的一种共性表现。同时，焦虑症的病情波动往往比较 “ 迅猛 ” 。
11.对于药物副反应的担心程度不同：
抑郁症患者，往往担心“药物无法有效缓解自己内心的痛苦”，很少担心药物副反应及查看药物说明书。在临床治疗中，经常有抑郁患者会这样说：“ 医生，如果您给我治好了，我宁愿将我所有的财富赠予您 ”、“ 医生，如果您能让我快乐起来，哪怕做流浪汉，我也心甘情愿 ”……。抑郁症患者追求的是“快乐”。
焦虑症患者往往过于担心药物副反应对于身体的损害程度，为此常反复咨询医生、查看药物说明书等。焦虑症患者追求的是 “ 安心 ” 。
12.药物治疗起始量及治疗量不同：
抑郁症患者，药物起始剂量通常是说明书推荐起始剂量，而最终治疗量，通常是说明书推荐剂量中等剂量及以下剂量。
焦虑症患者，药物起始剂量通常是说明书推荐起始剂量的半量，但最终治疗量，通常是说明书推荐剂量的中等剂量及最大剂量。
13.无抽搐电休克（MECT）治疗反应不同：
对于抑郁症患者，MECT有效率可高达约90%。对于抑郁谱系伴有明显焦虑状态的患者，往往可以有效改善其焦虑体验。
对于焦虑症患者，MECT基本无效；对于伴有抑郁状态的焦虑谱系患者，可以有效的改善抑郁体验，而无法改善抑郁源头的焦虑体验及躯体不适。
14.预后不同：
对于首次或第二次复发的抑郁症患者，经过规范化治疗，药物心理治疗后，通常可以使大多数患者达到康复稳定或彻底康复。抑郁症主指原发性抑郁症，3次及3次以上发病者，通常需要终身服药。即使介入系统性心理治疗，也只能达到明显降低抑郁症复发率，而无法达到彻底治愈的状态（不包含假性抑郁、焦虑症伴随的抑郁状态、青少年抑郁状态、心因性抑郁等）。
对于焦虑症患者，药物治疗往往应用于急性期及心理免疫力恢复之前，具体服药时间与复发次数并无紧密关联。是否减药或停药，主要参考指标便是心理免疫力。如果心理免疫力有效恢复，便可逐渐减停药物。
15.抑郁症及焦虑症的误区不同：
抑郁症往往误认为矫情。焦虑症往往误认为想太多。其实，二者均为疾病，都需医学干预。轻度抑郁症及焦虑症，仅运动也可能治愈。但中、重度以上就需要药物心理治疗，运动仅起到辅助治疗效果。情绪是身体的求救信号，自身调节和“等着”自愈，也是一种治疗方式，效果可能有限。专业的治疗和干预如同灯塔，也许不会瞬间晴空万里，但它可能是最快到达彼岸的方式。

作者简介：
高丙路，bevictor伟德官网精神科副主任医师，国家中级心理治疗师。从事精神科临床工作30余年。2008年曾到河南省精神病医院进修学习一年，2021年曾到南京医科大学附属脑科医院进修学习半年。发表精神科专业论文20余篇。擅长治疗精神分裂症，抑郁症，躁狂症，焦虑症，失眠症，强迫症，双相情感障碍，酒精所致精神障碍等精神疾病。尤其对老年期抑郁症以及儿童和青少年焦虑、抑郁等情绪障碍的药物心理治疗有独到的治疗方法。治愈了数千名的患者，深受广大患者及家属的好评。

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